SASI, Santoro’nun “transit bipartisyon” yaklaşımından geliştirilen daha yeni bir tekniktir. Önce uzun ve dar bir mide tüpü oluşturulur; ardından midenin alt kısmı ince bağırsağın ileri bir bölümüyle tek bir cerrahi bağlantı üzerinden birleştirilir.
01 — ANATOMİ
Ameliyatta ne değişir?
Mide tüp hâline getirilir
Midenin geniş dış bölümü çıkarılarak daha düşük hacimli, uzun bir mide oluşturulur. Bu kısım sleeve gastrektomiye benzer.
İnce bağırsakta bağlantı noktası seçilir
Cerrah, ince bağırsağı ölçerek kişiye ve uygulanan tekniğe göre ileumda bir bölüm belirler. Mesafe ve bağlantı çapı sonuçları etkileyebilen teknik değişkenlerdir.
Mide ile ileum birleştirilir
Midenin alt tarafı ile seçilen bağırsak bölümü arasında gastroileal anastomoz oluşturulur. Bağırsak kesilip tamamen ayrılmaz.
02 — MEKANİZMA
Besin iki yoldan ilerler.
SASI’nin ayırt edici özelliği “bipartisyon”, yani geçişin ikiye ayrılmasıdır. Besinin bir kısmı pilordan duodenuma ve ince bağırsağın doğal başlangıcına gider. Diğer kısmı yeni bağlantıdan ileuma daha erken ulaşır.
Korunan doğal rota
Mide → pilor → duodenum → jejunum → ileum
Safra ve pankreas salgılarıyla doğal temas yolu devam eder.Oluşturulan kısa rota
Mide → gastroileal bağlantı → ileum
Besin distal bağırsağa daha erken ulaşır.Kilo ve kan şekeri üzerindeki etki yalnızca “daha az yeme” veya “daha az emilim” ile açıklanmaz. Mide hacmi, mide boşalması, safra asitleri, bağırsak hormonları ve tokluk sinyallerindeki değişimler birlikte rol oynayabilir. Bu biyolojik etkilerin kişiden kişiye değiştiği unutulmamalıdır.
03 — AYRIMLAR
Benzer isimli ameliyatlardan farkları
Tüp mide
Sadece mide hacmini ve ilişkili fizyolojiyi değiştirir; yeni bağırsak bağlantısı yoktur. SASI, tüp mideye ek olarak gastroileal bağlantı içerir.
Roux-en-Y gastrik bypass
Küçük bir mide poşu ve ayrılmış bağırsak kollarıyla iki bağlantı oluşturulur. Pilor besin yolunda kalmaz. SASI’de tek bağlantı ve iki geçiş yolu vardır.
OAGB / mini gastrik bypass
Tek gastrojejunal bağlantı vardır; besin doğal pilor yolundan ilerlemez. SASI’de pilor yolu kısmen kullanılmaya devam eder.
SADI-S
Duodenum kesilir ve ileuma bağlanır. SASI’de bağırsak kesilmez; bağlantı mide ile ileum arasındadır.
04 — SEÇİM
Neden birine SASI, diğerine başka teknik?
Reflü öyküsü, endoskopi bulguları, diyabet süresi ve kontrolü, önceki karın ameliyatları, yeme davranışları, ilaçlar, vitamin eksiklikleri, gebelik planı ve düzenli takibe erişim seçimi değiştirebilir. SASI için genel bariatrik cerrahi eşiklerini karşılamak otomatik olarak uygunluk anlamına gelmez.
05 — KANIT SINIRLARI
Neleri henüz yeterince bilmiyoruz?
2024 sistematik derlemeleri kilo kaybı ve metabolik sonuçların umut verici olduğunu; sleeve ile karşılaştırıldığında bazı sonuçların daha iyi, OAGB ile karşılaştırıldığında ise benzer olabileceğini bildirdi. Ancak çalışmaların çoğunda takip görece kısa, teknik ayrıntılar farklı ve randomize karşılaştırma sayısı sınırlıdır. Uzun dönem beslenme, safra reflüsü ve revizyon sonuçları için daha güçlü veriye ihtiyaç vardır.
Kaynaklar: Ataya ve ark., 2024; Oliveira ve ark., 2024. Son içerik taraması: Ağustos 2026.